Воздействие дыма при электрокаутеризации и эффективность систем эвакуации дыма при минимально инвазивной и открытой хирургии: проспективное рандомизированное исследование

Научные отчеты, том 12, Номер статьи: 4941 (2022) Цитировать эту статью

5672 Доступа

1 Цитаты

4 Альтметрика

Подробности о метриках

Во всем мире медицинские работники, работающие в операционных, ежедневно подвергаются воздействию электрокаутерного дыма. Целью данного исследования было определение состава и концентрации электрокоагуляционного дыма в операционной с помощью масс-спектрометрии. Проспективное обсервационное исследование в академическом центре третичной медицинской помощи, включающее 122 хирургических процедуры, из которых 84 были рандомизированы компьютером 1:1 для использования системы эвакуации дыма (SES) по сравнению с отсутствием использования SES. В воздухе операционной наблюдались раздражающие, токсичные, канцерогенные и мутагенные ЛОС, некоторые из которых превышали допустимые пределы воздействия (OSHA/NIOSH). Средняя общая концентрация вредных веществ составила 272,69 частей на миллиард (± 189 частей на миллиард) с максимальной общей концентрацией вредных веществ 8991 частей на миллиард (на уровне хирурга, без СЭС). Максимальные общие концентрации ЛОС составляли 1,6 ± 1,2 частей на миллион (минимально-инвазивная хирургия) и 2,1 ± 1,5 частей на миллион (открытая операция), а общие максимальные концентрации ЛОС составляли 1,8 ± 1,3 частей на миллион в операционной «на уровне хирурга» и 1,4 ± 1,0 частей на миллион. в операционной, вдали от операционного стола. Ни одно из различий не было статистически значимым. При открытой хирургии SES значительно снижал максимальные концентрации определенных ЛОС на уровне хирурга, включая ароматические соединения и альдегиды. Наши данные указывают на соответствующее воздействие летучих органических соединений на медицинских работников в операционной. Хирургическая техника и расстояние до устройств для прижигания существенно не снизили воздействие. SES снижает воздействие определенных вредных ЛОС во время открытой операции.

Регистрационный номер исследования: NCT03924206 (clinicaltrials.gov).

Электрокаутерные устройства являются одними из наиболее эффективных инструментов для разделения тканей и обеспечения гемостаза и обычно используются при большинстве хирургических вмешательств. Тем не менее, воздействие электрокоагуляционного дыма связано с потенциальными последствиями, которые ежегодно затрагивают сотни тысяч медицинских работников. К ним относятся астма, эмфизема, хронический бронхит, гипоксия и головокружение, раздражение носа и горла, раздражение глаз, рак дыхательных путей, лейкемия, сердечно-сосудистая дисфункция, головная боль, гепатит, аллергия и другие1,2,3.

Томита и др. показали, что пары, выделяемые в окружающий воздух во время операции при использовании электрохирургических инструментов, могут быть такими же мутагенными, как и сигаретный дым4. Из-за канцерогенов, таких как 1,2-дихлорэтан, бензол и полициклические ароматические углеводороды5, среднее ежедневное воздействие электрокаутерного дыма на конкретную операционную бригаду было оценено как эквивалент 27–30 сигарет без фильтра2. Также было показано, что дым от электрокоагуляции переносит инфекционные материалы, такие как вирусы (включая SARS-CoV-2 и вирус папилломы человека), бактерии и/или жизнеспособные клетки5,6,7.

По этой причине многие институты охраны труда рекомендуют использовать системы дымоудаления (СЭС), но, как сообщается, соблюдение этих рекомендаций является низким (14% при использовании электрокоагуляции и 47% при открытой лазерной хирургии8).

Нежелание использовать SES может быть связано с тем фактом, что доступны лишь скудные реальные данные об эффективности этих устройств. В недавнем лабораторном исследовании мы показали, что масс-спектрометрия реакции переноса протона (PTR) позволяет в реальном времени измерять состав дыма электрокоагулятора. Мы заметили, что обычные хирургические маски не защищают от этого типа дыма, поскольку опасные частицы слишком малы, и что SES может снизить количество опасных соединений, по крайней мере, до определенной степени. Мы также обнаружили значительные концентрации опасных веществ в выхлопе SES, несмотря на то, что он прошел фильтр предварительной очистки, воздушный фильтр со сверхнизким содержанием частиц (ULPA) и фильтр с активированным углем9.

Поэтому на основе уже опубликованных данных, в том числе и наших собственных, мы предприняли исследование состава и концентрации дыма электрокаутера в операционной в реальных условиях.