Хирургические и функциональные результаты робота

Научные отчеты, том 12, Номер статьи: 13000 (2022) Цитировать эту статью

1598 Доступов

2 Альтметрика

Подробности о метриках

Оценить хирургические и функциональные результаты между роботизированными (CRO-RAPN) и лапароскопическими (CRO-LPN) методами кортикальной ренорафии без частичной нефрэктомии. В период с июля 2012 г. по июнь 2020 г. были обследованы пациенты с локализованными клиническими образованиями почек Т1-2, перенесшие CRO-RAPN или CRO-LPN. Результаты двух групп сравнивались с использованием сопоставления показателей склонности. Trifecta определялась как отрицательный хирургический край, время теплой ишемии < 25 минут и отсутствие осложнений III степени по Clavien-Dindo или более в течение трех месяцев после операции. Степень сохранения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) оценивали через шесть месяцев после операции. Среди 291 пациента (CRO-RAPN, n = 210; CRO-LPN, n = 81), включенных в исследование, было проанализировано 150 подобранных пар пациентов. По сравнению с группой CRO-LPN, группа CRO-RAPN была связана с более коротким временем тепловой ишемии (13 минут против 20 минут, P <0,001), более коротким общим временем операции (162 минуты против 212 минут, P <0,001), меньшая предполагаемая кровопотеря (40 мл против 119 мл, P = 0,002), меньшая частота общих осложнений (3% против 16%, P = 0,001), более высокая степень сохранения рСКФ через шесть месяцев после операции (93% против 89 %, P = 0,003) и более высокий показатель достижения тройного результата (84% против 64%, P = 0,004). CRO-RAPN способствовал более короткому времени теплой ишемии, меньшей кровопотере, меньшему количеству осложнений и более высокому сохранению функции почек, все это позволило этому методу достичь более высокого уровня тройного поражения по сравнению с CRO-LPN.

Частичная нефрэктомия (ЧП) является золотым стандартом радикального лечения опухолей почек Т1 с хирургическим показанием1,2. Робот-ассистированная частичная нефрэктомия (РАПН) и лапароскопическая частичная нефрэктомия (ЛПН) представляют собой минимально инвазивные методы ПП, показания к которым недавно расширились при сложных и сложных опухолях почек3,4. В ранних сериях ЛПН ушивание ренорафии коркового слоя почки считалось необходимой процедурой для обеспечения гемостаза и закрытия мочевыделительной системы во избежание послеоперационных осложнений. В последние годы появились опасения по поводу чрезмерной ренорафии, поскольку поврежденная васкуляризированная паренхима препятствует сохранению послеоперационной функции почек5,6. Хотя консенсус относительно оптимальной техники ренорафии для сохранения послеоперационной функции почек еще не установлен, техника однослойной ренорафии считается более благоприятной для послеоперационной функции почек по сравнению с двухслойной техникой7,8. Более того, отсутствие кортикального шва представляло собой идеальный подход для снижения риска осложнений и сохранения здоровой почечной паренхимы5,9,10,11,12. Однако оптимальная платформа для безопасного выполнения этой сложной процедуры не создана. Предыдущие исследования показали, что RAPN более благоприятен, чем LPN, с точки зрения результатов сохранения функции почек, более короткой продолжительности пребывания в больнице и более короткого времени тепловой ишемии13,14,15. Однако эти преимущества RAPN по сравнению с LPN ограничены только среди традиционной техники двухслойной ренорафии. Таким образом, это исследование было направлено на оценку хирургических и функциональных результатов RAPN без кортикальной ренорафии (CRO-RAPN) по сравнению с результатами LPN без кортикальной ренорафии (CRO-LPN).

Это ретроспективное исследование включало проспективные данные из институциональной базы данных и было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом. Все зарегистрированные в базе данных пациенты, у которых были диагностированы клинические опухоли почки Т1-2 и которым в период с июля 2012 г. по июнь 2020 г. была проведена ПП, были проверены на предмет возможного ретроспективного анализа. Критериями исключения были следующие: пациенты, перенесшие открытую ПН, единственную почку или рецидивирующие и отдаленные метастазы; наличие двусторонних или мультифокальных опухолей; получение интраоперационной ренорафии коркового слоя из-за (1) предыдущего решения о проведении предоперационной кортикальной ренорафии в результате сложности опухоли или (2) участия в других клинических исследованиях с необходимостью интраоперационной ренорафии коркового слоя. Одна группа пациентов прошла RAPN (группа CRO-RAPN), а другая группа получила LPN (группа CRO-LPN). Характеристики пациентов и клинические результаты сравнивались между этими двумя группами. Показания RAPN и LPN различались по дате операции. В частности, все пациенты, перенесшие хирургические процедуры после апреля 2016 года, были переведены с LPN на RAPN, поскольку RAPN был одобрен Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения и охвачен национальной медицинской страховкой.