Приводное давление

Том 12 научных отчетов, номер статьи: 21687 (2022) Цитировать эту статью

643 доступа

2 цитаты

2 Альтметрика

Подробности о метриках

Исследовать, может ли вентиляция под контролем давления способствовать более однородному распределению в легких при гинекологической лапароскопии. Китайские пациенты были рандомизированы после пневмоперитонеума для получения либо положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) в размере 5 см водного столба (контрольная группа), либо индивидуального ПДКВ, обеспечивающего самое низкое рабочее давление (группа титрования). Гомогенность вентиляции количественно определяется как глобальный индекс неоднородности (GI), основанный на электроимпедансной томографии, причем более низкий индекс означает более гомогенную вентиляцию. Также регистрировали периоперационный индекс артериальной оксигенации и механику дыхательной системы. Были собраны образцы крови на наличие биомаркеров повреждения легких, включая интерлейкин-10, эластазу нейтрофилов и белок-16 клеток Clara. Всего для анализа было включено 48 пациентов. Мы наблюдали достоверное увеличение индекса GI сразу после экстубации трахеи по сравнению с доиндукцией в контрольной группе (р = 0,040), но не в группе титрования (р = 0,279). Кроме того, индекс GI был явно ниже в группе титрования, чем в контрольной группе [0,390 (0,066) против 0,460 (0,074), p = 0,0012]. Индекс оксигенации и дыхательная податливость были значительно выше в группе титрования, чем в контрольной группе. Между двумя группами не было обнаружено существенных различий в биомаркерах или гемодинамике. Управление ПДКВ под контролем давления привело к более однородной вентиляции, а также к улучшению газообмена и дыхательной комплаентности у пациенток, перенесших гинекологическую лапароскопию.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov NCT04374162; первая регистрация 05.05.2020.

Лапароскопия предпочтительна при гинекологической хирургии. Однако пневмоперитонеум (ПНП) и крутая позиция Тренделенбурга (Т-позиция) оказывают неблагоприятное воздействие на дыхательную систему1, что приводит к снижению однородности газораспределения, ухудшению газообмена и способствуют послеоперационным легочным осложнениям (ППЛ).

Защитная вентиляция легких (LPV) смягчает ятрогенные повреждения ранее здоровых легких и снижает частоту возникновения PPC2. В дополнение к более низкому дыхательному объему (VT), положительное давление в конце выдоха (PEEP) должно первоначально быть установлено на уровне 5 см вод. ст., а затем индивидуализировано, чтобы минимизировать ателектаз и/или перерастяжение3. Однако мало что известно о том, как установить оптимальное ПДКВ при повышенном внутрибрюшном давлении при лапароскопии. В настоящее время опробовано несколько вариантов титрования ПДКВ, например, по легочной податливости4, внутрибрюшному давлению5 или с помощью электроимпедансной томографии (ЭИТ)6, но данные противоречивы.

Движущее давление (DP), рассчитываемое как [давление плато в дыхательных путях (Pplat) — PEEP]7, представляет собой давление, необходимое для открытия альвеол при контролируемой или вспомогательной вентиляции. Для пациентов со здоровыми легкими или без них ДП более тесно связан с ППК или выживаемостью, чем ЖТ или ПДКВ8,9. Таким образом, вентиляция на основе «наименьшей DP» была предложена как новое направление, которое уже было продемонстрировано в торакальной и абдоминальной хирургии, но не в гинекологической лапароскопии10,11.

Влияние протокола вентиляции на исход лечения легких следует оценивать путем визуализации объема легких, который можно рекрутировать для газообмена. Электроимпедансная томография грудной клетки (ЭИТ) — это функциональный безрадиационный и неинвазивный метод визуализации у постели больного, с помощью которого можно успешно визуализировать и оценить динамические изменения в распределении аэрации12. Он был успешно проверен с помощью компьютерной томографии13 и безопасно используется как у взрослых, так и у детей14,15. Индекс глобальной неоднородности (GI) — это числовое значение на основе EIT, которое исследует однородность распределения VT. Более высокий ГИ подразумевает более неоднородную пространственную вентиляцию легких16.

2 h; (4) expected postoperative extubation in the operation room. The exclusion criteria were ASA Physical Status of IV or V, mechanical ventilation of > 1 h within the last 2 weeks before surgery, BMI ≥ 35 kg∙m−2, respiratory diseases, emergency surgery, severe heart failure (cardiac index less than 1.8 L∙min−1∙m−2), progressive neuromuscular illness, pregnancy, refusal to participate and contradicted to EIT scan. Drop-out criteria included surgery type changed to open techniques and MAP dropped to below 55 mmHg./p> 0.8 and received routine anesthesia induction with intravenous sufentanil (2-3 μg∙kg−1), propofol (2-3 mg∙kg−1) and rocuronium (0.6 mg∙kg−1). Thereafter, anesthesia was maintained with sevoflurane (0.4 MAC) and propofol (3-4 mg∙kg−1∙h−1) to maintain bispectral index values of 40-60. MAP was maintained between ± 20% of the baseline value. Intraoperative analgesia was provided with continuous remifentanil infusion (0.05-0.2 μg∙kg−1∙min−1) and additional sufentanil if required. Rocuronium was repeated if needed. Ondansetron (8 mg) and tramadol (1.5 mg∙kg−1) were infused 15 min before the end of surgery and residual neuromuscular block was antagonized with neostigmine 0.04 mg∙kg−1 and atropine 0.02 mg∙kg−1 after spontaneous ventilation recovery postoperatively. Postoperative pain was controlled under 3 visual analog scores (VAS; 0: no pain; 10: pain as bad as it could be, or worst pain). All patients were transferred to postanesthesia care unit (PACU) after successful extubation and monitored for at least 1 h. The follow-up lasted 3 days postoperatively./p>

3 (p > 0.99), and no PPCs defined as the Melbourne Group Scale of at least 4 occurred in either group./p>

Новости